ورم الكارسينويد
(الجزء 1)
ما هى أورام الرئة السرطانية المُحَاكِيَة (ورم الكارسينويد)؟
إن ورم الكارسينويد او أورام الرئة السرطانية المُحاكية ( المعروفة أيضا باسم مُحَاكِيات سرطان الرئة ) هى إحدى أورام الرئة الأولية أى التى تنشأ داخل الرئة ، و بوجه عام يبدأ السرطان فى الحدوث عند نمو أى خلية فى الجسم بشكل عشوائى بلا توقف و قد ينتقل كذلك إلى أجزاء أخرى من الجسم . من ناحية أخرى ، تتميز أورام الرئة السرطانية المُحاكية بقلة الحدوث و النمو بمعدل أكثر بطئا عن باقى أنواع السرطانات الرئوية ، كما أنها تتكون من خلايا ذات طبيعة خاصة تسمى الخلايا العصبية-الصماء . من أجل تفهُّم ماهية/طبيعة مُحاكِيات سرطان الرئة يُحَبَّذ الإطلاع على التكوين الطبيعى للرئتين و وظيفتيهما و كذلك إعطاء نبذة عن الجهاز العصبى-الأصَمّ .
الرئتان
تتكون الرئتان القابعتان فى صدرك من نسيج يشبه الأسفنج : تنقسم الرئة اليمنى إلى ثلاثة أجزاء يطلق عليها اسم فصوص ؛ بينما تحتوى الرئة اليسرى على فصين فقط كما أنها أصغر حجما نظرا لشغل القلب حيزا من الفراغ الأيسر للصدر .
عند أخذك النَفَس ، يدخل الهواء المُسْتَنْشَق من فمك و أنفك ، ثم يمر عبر القصبة الهوائية ( أنبوبة الهواء ) حتى يصل إلى رئتيك ؛ عندهما تنقسم القصبة الهوائية إلى أنبوبتين تُسَمّيان الشُعبتان ( المُفرَد شُعْبَة ) الهوائيتان ؛ تدخل كل منهما إلى الرئة المجاورة لها حيث تنقسم بدورها عدة مرات لتُكَوِّن شعيبات هوائية صغيرة و كثيرة التفرع ثم تنتهى بأكياس هوائية دقيقة الحجم تسمى الحويصلات الهوائية . 
تستخلص الأوعية الدموية المنتتشرة فى الحويصلات الهوائية الأﻜﺳﭽين من الهواء المُسْتَنْشَق أثناء الشهيق ثم تنقله إلى الدم ، الذى تمتص منه ثانى أكسيد الكربون ( إحدى عوادم الجسم ) و توَصِّله إلى الحويصلات الهوائية حيث يتم إخراجه أثناء الزفير . إن تزويد الجسم بالأﻜﺳﭽين و التخلص من ثانى أكسيد الكربون هما حصريا الوظيفة الرئيسية المَنُوطَة برئتيك .
هناك غشاء رقيق يُغلف الرئتين يُدْعى الغِشاء الِبلورى، يحميهما و يساعدهما على الإنزلاق بسلاسة عند تحركهما إلى الخلف و الأمام المُصاحِب للتمدد و الانكماش أثناء التنفس . يُسَمَّى الفراغ المحيط بالرئتين داخل تجويف الصدر الفراغ البلورى ( أو التجويف البلورى ) .
أسفل الرئة توجد عضلة رقيقة على هيئة القبة تسمى الحجاب الحاجز ، و هو الجدار الفاصل بين تجويفى الصدر و البطن . عند تنفسك ، يتحرك الحجاب الحاجز إلى الأسفل و الأعلى دافعا الهواء داخل و خارج رئتيك .
الجهاز العصبى
تنشأ الأورام السرطانية المُحَاكِيَة من خلايا الجهاز العصبى فى الجسم ؛ و تتميز هذه الخلايا بأن لها طابعا خاصا : إذ تتشبه ب / تُحاكى كل من الخلايا العصبية فى بعض السمات و الخلايا المُفرِزَة للهرمونات فى سمات أخرى ، كما أن خلايا هذا الجهاز لا تنحصر فى إطار عضو محدد مثل الغدة الجار كلوية أو الدرقية ؛ بل تتوزع فى العديد من أعضاء الجسم مثل الرئة و المعدة و الأمعاء .
تفرز الخلايا العصبية-الصماء الهرمونات مثل الأدرينالين و غيره ، ولهذا تأثير إيجابى على الرئة من حيث التحكم فى سريان الهواء و الدم و كذلك نمو الأنواع الأخرى من خلايا الرئة . تستشعر الخلايا العصبية-الصماء نسبة الأﻜﺳﭽين و ثانى أكسيد الكربون فى الهواء المُستنشق ثم ترسل إشارات كيميائية إلى الرئتين من أجل مساعدتهما على التكيف مع المتغيرات . و من الملاحظ أن سكان المناطق المرتفعة لديهم عددا أكبر من الخلايا العصبية-الصماء فى الرئة ، ربما بسبب قلة الأﻜﺳﭽين فى الهواء المُستنشق عند هذا الإرتفاع .
أنواع أورام الرئة السرطانية المُحاكية (ورم الكارسينويد):
على غِرارباقى خلايا الجسم قد تطرأ بعض التغيرات فى طبيعة الخلايا العصبية-الصماء الموجودة فى الرئة ، مما يؤدى إلى تكاثرها بلا توقف مكونة أوراما ، تعرف باسم الأورام أو السرطانات العصبية-الصماء . تعتبر الأورام السرطانية المُحاكية إحدى أنواع الأورام العصبية-الصماء .
الأورام السرطانية (ورم الكارسينويد) المُحاكية النمطية و الغير نمطية
تُمثل الأورام السرطانية المُحاكية المُتواجدة فى الرئة نوعين من الأورام العصبية-الصماء .
يختلف النوعان من الأورام السرطانية المُحاكية النمطية و الغير نمطية فى الشكل عند فحصهما تحت الميكروسكوب .
- النوع النمطى ينمو ببطء قابعا فى الرئة و قلما ينتشر خارجها و من بين كل ١٠ أورام سرطانية محاكية رئوية يكون هذا النوع النمطى ٩حالات منها .
- النوع الغير نمطى ينمو بمعدل أسرع من النوع السابق و له قابلية الإنتقال إلى الأعضاء الأخرى من الجسم ، كما أن عدد خلاياه المنقسمة كبير بصورة مُشابهة للأورام السريعة النمو ، و هونادرالحدوث مقارنة بالنوع النمطى السرطانى المُحاكى .
تشكل الأورام السرطانية المحاكية حوالى ١ – ٢ ٪ من السرطانات الرئوية ، و يتم تشخيص إصابة ٤٠٠٠ حالة جديدة سنويا فى الولايات المتحدة الأمريكية .
ما هى عوامل خطورة أورام الرئة السرطانية المُحاكية (ورم الكارسينويد)؟
النوع
تصيب أورام الرئة السرطانية المحاكية السيدات أكثر من الرجال و ذلك لسبب غير معلوم .
العِرْق/العنصر
أورام الرئة السرطانية المحاكية أكثر شيوعا لدى ذوى البشرة البيضاء .
العمر
بالرغم أن أورام الرئة السرطانية المُحاكية يمكن تشخيصها لدى كافة الأعمار ، إلا أنها و برغم ندرتها قد تصيب أيضا الأطفال .
التاريخ المرضى للعائلة
يخلو التاريخ المرضى العائلى لمعظم المرضى من تكرار الإصابة بأورام الرئة السرطانية المحاكية ، إلا أنه فى حالة تشخيصها لدى أحد أفراد أسرتك تزداد مخاطر إصابتك بها .
تدخين التبغ
لا يبدو وجود رابط بين أورام الرئة السرطانية المحاكية ذات النوع النمطى و التدخين ، بينما أثبتت بعض الأبحاث العلمية أن أورام الرئة السرطانية المحاكية ذات النوع الغير نمطى أكثر شيوعا بين المدخنين .
أعراض و علامات أورام الرئة السرطانية المحاكية (ورم الكارسينويد):
من بين كل ثلاث حالات مُصابة بإحدى الأورام السرطانية المحاكية يشكومريضان من بعض الأعراض أو تظهر عليهما علامات الورم مما يؤدى إلى اكتشافه ، و نظرا لبطء نمو السرطانات المحاكية قد لا تظهر أى أعراض لدى بعض الحالات إلا بعد انقضاء عدة سنوات .
تبدأ معظم الأورام السرطانية المحاكية فى النمو داخل الشعبتين الهوائيتين الواسعتين و المؤديتان إ لى الرئتين ، ينتج عن هذا النمو ظهور الأعراض الآتية :
- السعال : المصحوب بالدم فى بعض الحالات
- أزيز بالصدر
- عدم القدرة على التنفس بصورة طبيعية
- ألم بالصدر : خاصة عند التنفس بعمق
من ناحية أخرى ، تتسبب الأورام السرطانية المحاكية كبيرة الحجم فى حدوث انسداد جزئى أو كُلِى لمجرى الهواء ينتج عنه التهاب رئوى ( عدوى فى الرئة ) ، و عند عدم استجابة المريض بهذا الإلتهاب للعلاج بالمضادات الحيوية هنالك فقط يبدأ الطبيب فى التشكك من وجود ورم بالرئة .
الأعراض الناتجة من إفراز الورم للهرمونات
تمتلك بعض الأورام السرطانية المحاكية القدرة على تكوين مواد مشابهة /مُحاكية للهرمونات ثم تقوم بضخها فى الدم ، و هذه السمة أقل فى الحدوث بين سرطانات الرئة المحاكية مقارنة بمثيلاتها من أورام الجهاز الهضمى .
متلازمة السرطانات المحاكية (ورم الكارسينويد)
من النادر إفراز أورام الرئة السرطانية المحاكية المواد الشبيهة بالهرمونات و ضخها فى الدم بكميات كافية لإحداث أعراض دالة على الورم ، و لكن تؤدى هذه المواد إلى حدوث ما يسمى متلازمة السرطانات المحاكية ، التى تشتمل أعراضها على :
- احمرار بالوجه مع الشعور بالسخونة
- الإسهال
- أزيز فى الصدر
- إسراع فى نبضات القلب
كما يلاحظ الكثير من المرضى حدوث هذه الأعراض أو ازديادها سوءا عند التعرض للتوتر، أو القيام بمجهود بدنى كبير أو تناول الكحوليات .
بالإضافة إلى ذلك ، تتسبب هذه المواد المحاكية للهرمونات على المدى البعيد فى إحداث تلفيات فى صمامات القلب تؤدى إلى :
- عدم القدرة على التنفس بصورة طبيعية
- الشعور بالوهن/الضعف
- حدوث لغط فى القلب ( صوت غير طبيعى للصمامات )
كيف تُشَخَص أورام الرئة السرطانية المحاكية (ورم الكارسينويد) ؟
قد تشير بعض الأعراض و العلامات المرضية إلى احتمالية وجود ورم سرطانى بالرئة ؛ إلا أن الفحوصات الطبية لا غنى عنها للتحقق من التشخيص.
**التاريخ المرضى و الفحص الطبى البدنى
**الفحوصات التصويرية
أشعة مقطعية على الرئة : من المتوقع اكتشاف الأشعة المقطعية على الرئة الأورام الصغيرة الحجم بنسبة أكبر من الأشعة العادية ، كما أنه يمكن الاستدلال عن طريقها على معلومات بالغة الدقة تتعلق بحجم و شكل و مكان أى ورم فى الرئة . بالإضافة إلى ذلك ، تساعد الأشعة المقطعية على تحديد أماكن الغدد الليمفاوية المتضخمة ربما بسبب احتوائها على الخلايا السرطانية التى انتشرت خارج الرئة .
و يمكن الاستفادة من الأشعة المقطعية فى النواحى الآتية :
- تحديد مكان و حجم الورم بدقة
- تحديد مرحلة الورم ( معرفة مدى انتشاره ) ، حتى يتسنى تقرير ما إذا كان العلاج الجراحى خيارا ذى فائدة أم لا
- توجيه إبرة أخذ العينة بدقة صَوْب الورم المشتبه فيه . أثناء اتباع هذه الوسيلة المُسَمّاة أخذ العينة بالاسترشاد بالأشعة المقطعية : تستلقى على طاولة الأشعة المقطعية بينما يقوم الطبيب بإدخال إبرة العينة من الجلد وتوجيهها ناحية الورم مع تكرار إجراء هذه الأشعة حتى اختراق الإبرة للورم و النفاذ إلى داخله ثم تسحب العينة و تفحص تحت الميكروسكوب .
- دراسة مدى فاعلية العلاج
**أخذ عينة
تُعتبر الوسيلة القاطعة للكشف عن طبيعة الورم الرئوى و التحقق من كونه من النوع السرطانى أم لا ، هى سحب بعض الخلايا منه و فحصها مجهريا (تحت الميكروسكوب) ، يسمى هذا الإجراء أخذ عينة ، علما بأنه توجد عدة تقنيات للحصول على عينة من ورم الرئة مثل :
الفحص بالمنظار الشُعَبِى و أخذ عينة
فحص الشعب الهوائية بالموجات فوق الصوتية مع أخذ عينة
أخذ العينات بإبرة
أخذ العينات جراحيا
**شق الصدر
**فحص منتصف الصدر بالمنظار
