أورام القفص الصدري
تابع……
أعراض أورام القفص الصدري:
قد يعانى مرضى أورام القفص الصدري الخبيثة من إحدى أو بعض من الأعراض الآتية :
• ألم أو شعور بالحرقان
• وجود تورم
• قصور فى حركة أو مدى تمدد الصدر
• حدوث نتوء أو بروز بسبب تكون كتلة نسيجية
بالمثل ، قد يعانى مرضى أورام جدار الصدر الحميدة أيضا من إحدى أو بعض من الأعراض الآتية :
• تكتل فى صورة نتوء أو بروز
• ألم ( فى بعض الحالات )
• ضمور بالعضلات ( مع بعض الأنواع )
تشخيص أورام جدار الصدر:
تبدأ مرحلة تشخيص الورم عادة عند لجوء المريض للطبيب ، للشكوى من وجود ألم أو الشعور بوقوع الصدر تحت ضغط ما .
بعد إجراء الطبيب الفحص العام الأولى ، ينصح المريض غالبا بضرورة إجراء أشعة عادية ؛ التى ينحصر دورها فقط فى الكشف عن وجود خلل ما ؛ حيث أنها غير جازمة فى تحديد هوية الورم ، أى إذا كان حميدا أم خبيثا .
و فى المقابل ، تتمكن الأشعة المقطعية و الرنين المغناطيسى من تحديد مكان و أبعاد الورم ، و ربما أيضا تُساعدان فى الكشف عن هويته .
و بناء على توافر المعلومات ، يقوم الطبيب بأخذ عينة من الورم Biopsy ، أى اقتطاع جزء صغيرمن نسيج الورم لفحصه . فى أغلب الأحيان يتم أخذ العينة بواسطة غرز إبرة خاصة فى نسيج الورم ؛ تقوم بشفط بعض من خلاياه . لكن فى أحيان أخرى يتعذر سحب العينة بهذه الطريقة ؛ مما يضطر الطبيب لأخذ العينة عن طريق الجراحة المفتوحة، عن طريق فحص هذه العينة يتم التأكد التام من تشخيص الورم .
من ناحية أخرى ، قد تستلزم الحالة فى بعض الأحيان إجراء فحص مزدوج بكل من الإشعاع المقطعى اﻠﭘوزيترونى مع الأشعة المقطعية PET – CT ، وذلك لاكتشاف الموطن الأصلى للورم و مدى انتشاره ، و أيضا لتحديد هويته : أى إذا كان أولّى النشأة فى جدار الصدر أم ثانويا .
إنّ أخذ عينة من الورم لتحليل أنسجته هو الوسيلة الفعّالة لتأكيد التشخيص.
تقديرات مسار تطورالورم Prognosis
تعتمد تقديرات تطور الورم الجدارى الصدرى على كل من : نوعه ، درجة تحور خلاياه Differentiation Cells ، أى درجة وضوح معالمها ، و كذلك على المرحلة التى تم عندها تشخيصه ؛ إلا أنه نظرا لندرة هذه الأورام و بالتالى قلة الإحصائيات ، فإنه يصعب تقدير المسار النهائى لها بصورة مؤكدة .
فى المقابل حظى الورم السركومى بدراسة وافية ، لذا أمكن التوصل إلى التقديرات الآتية :
• معدل بقاء المرضى، المصابين بأحد الأورام السركومية الأولية لجدار الصدر، على قيد الحياة لمدة خمسة أعوام ، هى ١٧ % .• ترتفع هذه النسبة كلما اكتُـشـف الورم فى مرحلة مبكرة .
طرق علاج الأورام الجدارية للصدر
تختلف طرق العلاج و فقا لظروف الورم و الهدف من العلاج .
طرق علاج أورام جدار الصدر الخبيثة تتشابه مع مثيلاتها من باقى أنواع الأورام السرطانية : أى العلاج الإشعاعى ، أو العلاج الكيمائى ، أو الإستئصال الجراحى .
بالنسبة لأورام جدار الصدر الحميدة : يتم استئصالها جراحيا ، فى بعض الأحيان ، فقط إذا ما تسببت فى التداخل مع الأداء الوظيفى لأحد أعضاء الجسم المجاورة ، أو إعاقة حركته ، أو حدوث ضمور بالعضلات ، أو تشوه فى الشكل الخارجى للصدر .
يتطلب العلاج الجراحى للأورام الجدارية للصدر، إعادة هيكلة جدار الصدر و تعويض الأنسجة الرخوة المُزالة ، و تتم هذه الهيكلة بتركيب جهاز بديل Prosthesis أو عضو اصطناعى ، لإحلاله عوضا عن الجزء المُستأصل .
يُنصح بإجراء هذه الجراحة التعويضية أو التكميلية بمجرد استقرار حالة المريض ؛ أثناء فترة المتابعة الدورية بعد إجراء عملية إزالة الورم . الهدف من هذه الجراحة التكميلية هو محاكاة الشكل االطبيعى للصدر ، و تحسين المظهرالعام الخارجى له ، و كذلك استرداد قدرته الوظيفية بصورة مرضية .
تعتمد جراحات إعادة هيكلة جدار الصدر غالبا على استعمال رقعة جلدية عضلية مع تركيب أجهزة بديلة .
من نواهى إجراء عملية استئصال الورم الجدارى للصدر وجود استسقاء سرطانى فى فراغ ( حيز ) الغشاء البلورى .
العلاج الأولّى لكل من الورم البلازمى المتعدد ، و الورم البلازمى الخلوى إذا كان منفردا ، هو العلاج الإشعاعى و العلاج الكيمائى .
بالنسبة للأورام الخبيثة صغيرة الخلايا مثل ” سركومة إوينج ” و ” ورم أسكن ” فهى تحتاج إلى العلاج المُتعدد أى الذى يشتمل على كل من العلاج الكيمائى ، و العلاج الإشعاعى و أيضا التدخل الجراحى .
فى حالة وجود أورام ثانوية فى جدار الصدر ، مُرسلة من ورم أولى بعيد عنه ، يتم اللجوء إلى تهدئة آلام المريض ، عن طريق الإستئصال الجراحى لهذه الثانويات ؛ و ذلك عند فشل الطرق الغيرجراحية فى التخفيف من حدة الأعراض .
النقاط الهامة
• نصف أورام الصدر الجدارية بالتقريب حميدة .
• أقل من نصف أورام الصدر الجدارية أولية .
• يجب الوضع فى الحسبان احتمالية وجود ورم فى جدار الصدر لدى المريض ، عند ملاحظة وجود كتلة فى الصدر، أو شكواه من الإحساس بألم فى الصدر مجهول المصدر ؛ سواء كان هذا الألم مصحوبا بارتفاع فى درجة حرارته أم لا .
• تشخيص أورام الصدر الجدارية يتم عن طريق فحص الأشعة ثم أخذ عينة .
• تُعالج معظم أورام الصدر الجدارية بالإستئصال الجراحى المتبوع بالجراحة التكميلية ، لإعادة هيكلة الصدر ( ما لم يحدث استسقاء سرطانى فى الفراغ البلورى ) .
